高位腰椎间盘突出症是指L3/4及其以上的腰椎间盘突出症，文献报导约占腰椎间盘突出症的1%～10%，临床表现重且复杂，易漏诊、误诊。

　高位腰椎间盘突出症临床表现较复杂，不同于低位腰椎间盘突出会产生较典型的腰腿痛症状及体表定位。患者多有较严重腰痛症状，范围比较大，在病变间隙棘突间侧方有局限性压痛点，有时范围较大或压痛不明显。此外可有下腹部、腹股沟区或大腿前内侧及小腿前侧疼痛。感觉减退的范围可累及腹前、小腿内侧或整个下肢，个别甚至可达脐平面。肌力改变表现为伸膝无力、可有股四头肌萎缩、小腿背伸肌、腓骨肌无力等。膝反射往往减弱或消失，股神经牵拉试验阳性，对高位腰椎间盘突出有重要诊断价值，直腿抬高试验亦可呈阳性，其机理L4神经根直接参与坐骨神经被牵拉致痛，当L3~4椎间盘突出偏向中央，可压迫即将发出的L5神经马尾部分。高位腰椎间盘突出所致的括约肌功能障碍发生率明显高于低位腰椎间盘突出。

　对于腰腿疼痛症状重，甚至整个下肢痛、上腰椎棘突或棘旁有明显压痛和叩痛，下肢较早或较快出现肌力下降、膝反射减弱或消失，股神经牵拉试验阳性，其表现不能用低位腰椎间盘突出解释时，应当高度怀疑高位腰椎间盘突出。常规CT扫描由于受节段和层面的影响易发生漏诊，而腰椎MRI检查可清楚T11/S1所有椎间盘的矢状面影像，故漏诊、误诊机率较小。